CDCP 직원은 치과진료 혜택을 받으려면 먼저 자격을 충족해야 한다고 말했습니다.

신청이 승인되면 정부에서 “결정서”를 보냅니다. 이후 보험사인 Sun Life Canada는 이름과 11개 숫자가 적힌 멤버십 카드를 발급합니다. 보조금을 받으려면 해당 카드를 사용하여 치과 진료 예약을 해야 합니다. CDCP 시스템에는 복구 메커니즘이 없습니다. 카드 없이 진료를 받으러 가는 경우, 모든 비용은 본인이 부담해야 합니다.

소위 ‘100% 보조금’은 실제 청구금액을 기준으로 계산되는 것이 아니라, 선라이프가 정한 표준요금에 따라 지급됩니다. 예를 들어, 치료비가 150달러인데 Sun Life 표준 요금이 110달러에 불과하다면 환자는 100% 보조금을 받더라도 40달러의 차액을 지불해야 합니다. 정부는 “표준 금액”만 지불합니다. 병원의 가격이 표준 가격보다 높을 경우, 환자 본인이 초과 금액을 지불해야 하며 환불되지 않습니다.

일반적으로 병원은 Sun Life에 직접 비용을 보고합니다. 환자는 전체 비용을 선불할 필요는 없으며, 보조금을 초과하는 부분만 진료 당일에 지불하면 됩니다. CDCP를 수용하는 병원에서는 회원카드를 확인한 후, 요금표에 따라 치료항목과 본인부담금액을 알려드립니다. 해당 차액은 보통 그 자리에서 지불해야 합니다.

모든 치과가 CDCP 프로그램에 참여하는 것은 아닙니다. 회원카드를 소지하고 있더라도 병원이 참여하지 않는 경우, 전체 금액을 직접 지불해야 합니다. 따라서 직원들은 예약을 하기 전에 해당 병원이 계획된 파트너인지 사전에 확인하도록 대중에게 상기시켰습니다.

선라이프와 미국 질병통제예방센터(CDCP)가 정한 표준요금표를 보조금 신청에 활용하고 있지만, 국민들에게는 이에 대한 자세한 설명이 제공되지 않았습니다. 치아 세척을 예로 들면, 이 시술에는 최대 5개의 다른 서비스 코드가 관련되지만, 시민들은 각 코드가 나타내는 실제 시술을 알 방법이 없고 병원 측의 설명에만 의존할 수밖에 없습니다. “투명한 보조금”이라고 광고하고 있지만, 실제로 보조금 프로그램이 운영되는 방식에는 여전히 정보 격차가 존재합니다.

시스템 모니터링이 부족하면 남용 위험이 발생할 수도 있습니다. 예를 들어, 치아 세척의 일반 비용은 70달러이고, 선라이프 표준 보조금은 69달러이므로 환자는 1달러만 지불하면 됩니다. 그러나 병원 측이 고의로 가격을 139달러로 올리면 환자는 자비로 70달러를 내야 하며, 병원 측은 정부 보조금과 환자 진료비를 모두 받을 수 있다.

이에 대해 미국 질병통제예방센터(CDCP) 직원들은 악의적인 가격 인상에 대한 불만은 접수되지 않았지만, 시민들이 가격 인상에 대해 의심을 품는다면 공식 채널을 통해 의견을 제시할 수 있다고 강조했다.

가격이 악의적으로 인상된 경우 환자는 불만을 제기할 수 있습니다.

시민들이 과도한 요금을 청구받고 있다고 의심하는 경우, 먼저 병원에 자세한 영수증을 요청해야 합니다. 영수증에는 각 치료명, 실제 청구 금액, 정부 지원금 금액, 본인이 부담해야 할 금액이 나열되어 있어야 합니다. 때로는 규정 위반으로 인해 차이가 발생하는 것이 아니라, 해당 프로젝트가 CDCP 보조금을 받지 못하거나 병원 가격이 더 비싼 경우가 있습니다.

병원에서 명확하게 설명하지 못하거나 환자가 여전히 불안감을 느끼는 경우, Sun Life Canada에 연락하여 추가 문의를 하고 회원 번호, 병원명, 방문 날짜, 비용 세부 정보를 제공할 수 있습니다. 보험 회사의 고객 서비스 직원은 해당 서비스가 보조되는지 확인하고 표준 요율을 적용하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

병원에서 잘못된 견적을 제시하거나, 요금에 대한 투명성이 부족하거나, 비정상적인 가격을 책정한다고 의심되는 경우, 해당 지역의 치과 규제 기관에 공식적인 불만을 제기할 수 있습니다. 예를 들어 온타리오주의 감독 기관은 온타리오 왕립 치과의사 협회(RCDSO)입니다. 협회는 치과 의사의 직업적 윤리와 요금 청구 관행을 모니터링할 책임이 있으며, 불만이 접수되면 상황에 따라 조사를 실시합니다.

불만 사항은 서면, 이메일, 오디오 또는 비디오 녹화를 통해 제출할 수 있으며, 공식 온라인 양식(현재 영어와 프랑스어로만 제공)을 사용하여 제출할 수도 있습니다. 협회는 전화로 공식적인 불만을 접수하지 않지만, 일반인은 전화로 절차에 대해 문의할 수 있습니다. 불만 사항을 제출할 때는 치과 의사의 성명과 진료소 주소, 불만 사항의 ​​세부 사항, 다른 직원이 관련되어 있는지 여부, 이메일, 전화번호, 우편 주소 등 불만 제기자의 연락처 정보를 제공해야 합니다.